El nivel de daño aceptado para la infraestructura, en sus componentes estructurales y no estructurales, guarda directa relación con el tiempo y los costos de recuperación deseados por la institución para los distintos niveles de amenaza. El Cuadro 14 permite unificar criterios respecto a los niveles de daños aceptados en componentes, en función del tiempo de recuperación para distintos niveles de amenaza. Si bien no es posible garantizar los tiempos de recuperación, es necesario tener conciencia de que esta es una necesidad real de la institución y debe ser abordada de la forma más efectiva posible.

*Cuadro 14* *Niveles de Daños Aceptados en Componentes¹*

	Intensidad de la Amenaza		Nivel de Daño Aceptado
Tiempo de Recuperación	Máxima Creíble Deseable	Mínimo Recomendado	Componentes Estructurales	Componentes No Estructurales
Inmediato (Horas)			Menor	Menor
Corto (Semanas)			Menor-Moderado	Menor-Moderado
Moderado (Meses-Años)			Moderado	Moderado
Largo (Más de 1 Año)			Moderado-Severo	Severo
Muy Largo (Nunca)			Severo	No Considerado

Para la ejecución de estas etapas es requisito importante la correcta selección de los tres actores básicos:

· El grupo revisor, que asegura la calidad de acuerdo a los objetivos del proyecto y las necesidades de la institución solicitante.

En el Capítulo V se establecen los grupos profesionales y sus requisitos. Dentro de la estrategia de aseguramiento de calidad del sistema es importante resaltar el rol que debe tener el grupo revisor para garantizar el objetivo de protección propuesto. Este grupo deberá establecer una coordinación adecuada para evaluar el desarrollo del proyecto y la incorporación de las medidas de protección. En cada etapa del diseño este grupo deberá evaluar, para cada servicio, si se ha cumplido con el objetivo de protección establecido.

El proceso de diseño se inicia a partir de un programa médico arquitectónico (PMA), definido por la institución, en el cual se establecen los servicios y espacios físicos para el centro de salud. Este programa típicamente indica todos los servicios y áreas funcionales y las dimensiones deseadas en metros cuadrados. A partir de este programa se elabora un anteproyecto en el cual se define como se organizarán los servicios y los espacios. Durante este proceso se define la forma y funcionamiento del centro.

Dependiendo de las amenazas a las que este sujeto el centro, será necesario escoger formas y sistemas de protección efectivos para la infraestructura. Por ejemplo, para zonas en que predominan los sismos, la edificación debe ser regular tanto en planta como en altura y deben privilegiarse sistemas que no presenten cambios bruscos del sistema estructural. Adicionalmente, es conveniente en esta etapa establecer si existirán restricciones en la forma y distribución asociadas al sistema de protección de la estructura. Por ejemplo, si se utiliza un aislamiento sísmico basal, se requiere una superficie horizontal de discontinuidad en toda la planta y áreas perimetrales para acomodar los desplazamientos. Esta situación fuerza a formas especiales que deben considerarse en esta etapa. De igual manera, en zonas de vientos fuertes la geometría del techo y los cierres verticales toman gran relevancia. En zonas de inundación los requerimientos pueden obligar a utilizar rellenos sobre el nivel de referencia que normalmente no se considerarían [1] .

Habitualmente existirá más de un anteproyecto para cada centro. La selección del anteproyecto definitivo dependerá, además de los aspectos funcionales y estéticos, de cómo se consideraron las amenazas regionales y locales y de las soluciones para garantizar los objetivos de protección establecidos para el proyecto. El Cuadro 15 permite evaluar cada anteproyecto con relación al objetivo de protección.

Debido a que en la etapa de anteproyecto se evalúa y conjuga la correcta interpretación y ejecución de una forma y solución a los requerimientos del PMA (considerando las amenazas), es imprescindible que el grupo ejecutor tenga la experiencia suficiente para la ejecución de los mismos.

En esta etapa se establecen los requisitos que deberán cumplir los especialistas que desarrollarán el proyecto definitivo. Se seleccionan los grupos de trabajo.

En esta etapa se desarrollan los estudios de detalle que concluyen en un proyecto: especificaciones técnicas, planos, maquetas y documentos de licitación, (diagrama de flujo 5).

Debido a la complejidad de un centro de salud, en esta etapa participa un gran número de profesionales agrupados en distintas especialidades, como las indicadas en el cuadro 24. Cada especialidad estará encargada de desarrollar un proyecto específico: estructura, climatización, servicios, etc. Todas estas actividades requieren ser coordinadas, y por tanto, se deben establecer claramente los procedimientos para el desarrollo y generación de información. La coordinación apropiada es la clave para el éxito de esta etapa.

Desde el punto de vista del control de la vulnerabilidad y del cumplimiento del objetivo de protección ante amenazas naturales, el grupo de coordinación del proyecto de diseño deberá informar a cada especialidad los requerimientos funcionales y de protección establecidos para el centro y sus servicios. Cada especialidad deberá elaborar un documento en que establezca claramente como alcanzará estos objetivos, y en especial, cuales son sus requerimientos y restricciones con relación a las otras especialidades para cumplir este objetivo.

El desarrollo del proyecto se realiza por la integración de todas las especialidades en cada recinto, y por tanto, la coordinación es indispensable. El criterio de seguridad considerado en cada recinto debe ser común y debe estar previamente establecida la forma en que este se alcanzará. Los sistemas de protección a incorporar quedarán finalmente expresados, principalmente, en documentos con los detalles físicos del sistema a construir: especificaciones técnicas y planos.

Para establecer la seguridad de la infraestructura suele efectuarse la clasificación de componentes en dos grupos: la estructura y los elementos no estructurales. Generalmente, en el grupo de diseño de la estructura participan dos especialidades: la ingeniería estructural y la arquitectura. En los elementos no estructurales participan todas las especialidades.

El sistema estructural que se considere para el establecimiento deberá ser adecuado para alcanzar los objetivos de protección definidos para el establecimiento y sus servicios. La especialidad de ingeniería estructural será la encargada de proveer la seguridad de la estructura. Cuando el objetivo de protección del centro y de sus servicios sea la protección de la inversión y operación, la especialidad deberá proveer un sistema estructural que no solo vele por la seguridad de la estructura sino también por la de los elementos no estructurales. Dentro de este concepto la estructura no solo debe proteger, sino que debe permitir desarrollar los procedimientos de protección de los sistemas no estructurales. Por este motivo el sistema estructural utilizado deberá ser aprobado por todas las especialidades.

En la actualidad existen sistemas estructurales adicionales a los tradicionales que proporcionan distintos niveles de seguridad tanto a la estructura como a los elementos no estructurales. Por ejemplo, en el caso de demanda sísmica ha resultado exitoso en hospitales el uso de aislamiento sísmico basal, el cual consiste en establecer una interfaz entre la fundación y la estructura con elementos elastoméricos o friccionales que simulan un sistema de suspensión de un automóvil. Este sistema permite que la energía sísmica no ingrese o se disipe reduciendo considerablemente los efectos sobre la estructura y los elementos no estructurales.

El sistema estructural y sus componentes deben ser diseñados para resistir las solicitaciones permanentes y eventuales que pueden afectar una estructura, entre las que se incluyen peso propio, sobrecargas de uso, sismos, ráfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatura, empujes de tierra, hidrostáticos e hidrodinámicos, asentamientos totales y diferenciales de fundaciones, etc.; todas ellas definidas y reguladas en normas de diseño.

En términos generales, el diseño deberá considerar detallamientos estructurales adecuados, de forma que para cada nivel de amenaza, el comportamiento del sistema permita cumplir con el objetivo de protección. Es importante incorporar en el diseño los sistemas necesarios para que en caso de ocurrir daños y pérdidas de operación, el servicio pueda ser recuperado en un plazo preestablecido. Es importante reconocer que por el tipo de materiales que se utilizan en la construcción, el daño siempre se presentará, sin embargo, este puede tener distintos niveles. Por ejemplo, los daños en edificaciones construidas con hormigón reforzado se pueden presentar como fisuración, agrietamiento y pérdida parcial o total del material. En ningún caso se deben aceptar situaciones en que se ponga en riesgo la vida de los usuarios y del personal. Adicionalmente, debe evitarse en lo posible situaciones que generen pánico en el personal y la evacuación de las instalaciones cuando técnicamente no sea necesaria.

En la siguiente ficha se resumen los aspectos que deben ser evaluados por el grupo de coordinación del proyecto, a fin de verificar la incorporación de un nivel de seguridad adecuado en el diseño del sistema estructural:

El especialista de estructuras deberá solicitar y luego proporcionar la información requerida por las restantes especialidades para el diseño de equipos, sistemas y otros componentes no estructurales. Entre la información que se debe intercambiar se encuentra la indicada en el siguiente cuadro:

El grupo de coordinación deberá velar por la correcta incorporación de la información de las propiedades en el diseño de todas las especialidades.

El especialista encargado del diseño estructural del establecimiento deberá garantizar el cumplimiento de los objetivos de protección establecidos por la institución. Las siguientes fichas, presentadas a modo de ejemplo, resumen los antecedentes que como mínimo deben ser evaluados por este especialista para las amenazas de sismo y viento fuerte:

Un elemento no estructural corresponde a un componente que sin formar parte del sistema resistente de la estructura, es fundamental para el correcto desarrollo de la función hospitalaria. En el caso de hospitales, cerca del 80% del costo total de la instalación corresponde a componentes no estructurales, entre los que se encuentran elementos arquitectónicos, equipamiento médico y de laboratorio, equipamiento de oficina, equipamiento industrial eléctrico y mecánico, líneas distribuidas e instalaciones básicas.

Los efectos de daños en los componentes no estructurales del establecimiento pueden ser de diferente tipo. Por una parte, daños en equipos médicos o daños en las líneas vitales que abastecen servicios médicos y de apoyo que pueden redundar en pérdidas de vidas humanas y/o en la pérdida de la capacidad de operación del establecimiento. Por otra parte, daños parciales o totales en componentes, equipos y sistemas pueden tener altos costos de reparación y reemplazo. Un daño mayor sobre sistemas, componentes o equipos que contienen materiales dañinos o peligrosos puede obligar al desalojo de algunas zonas del establecimiento, con la consecuente pérdida de operación.

También son importantes los efectos secundarios de los daños en componentes no estructurales, como son por ejemplo: caída de escombros en corredores y vías de escapes, incendios y explosiones, filtraciones de las redes de agua potable y alcantarillado, etc. Es importante señalar que solo un nivel de daño menor es suficiente para que la ascepcia de los recintos se vea afectada, poniendo en riesgo la salud de los pacientes críticos.

Los componentes no estructurales deberán presentar un nivel de protección acorde con el objetivo de protección definido para el servicio médico o de apoyo en que se encuentran o con los cuales se encuentran directa o indirectamente relacionados. Cada especialista será responsable del diseño de los sistemas de protección requeridos por los componentes de su competencia, y de certificar, utilizando los procedimientos descritos en la sección 2.3.2.2, el cumplimiento de los objetivos de protección definidos por la institución.

El grupo coordinador del proyecto velará por la integración y compatibilización de los proyectos desarrollados por las distintas disciplinas y gestionará las reuniones de coordinación entre especialidades. Además este grupo estará encargado de garantizar que cada especialidad cuente de manera oportuna con la información actualizada del proyecto.

El Cuadro 17 y la ficha 7 permitirán al grupo coordinador del proyecto verificar la incorporación de sistemas de protección en los componentes no estructurales típicos que requieren protección:

*Cuadro 17* *Componentes No Estructurales Típicos que Requieren Protección*

*Arquitectónicos*	*Equipos y Mobiliario*	*Instalaciones Básicas*
Divisiones y tabiques	Equipo médico	Gases médicos
Interiores	Equipo industrial	Gas industrial
Fachadas	Equipo de oficina	Electricidad
Cielos falsos	Mobiliario	Telecomunicaciones
Elementos de cubierta	Contenido	Vacío
Cornisas	Suministros	Agua potable
Terrazas	Archivos clínicos	Agua industrial
Chimeneas	Estanterías de farmacia	Aire acondicionado
Recubrimientos		Vapor
Vidrios		Tuberías en general
Apéndices
Techos
Antenas

La protección de los sistemas no estructurales debe seguir una secuencia lógica: seguridad interna y definición de requisitos del medio externo inmediato (características de apoyos, anclajes, etc.), seguridad del medio externo inmediato (mobiliario, taquierías, cielos, suministros, otros) y seguridad de la estructura. En el siguiente cuadro se resumen las principales formas de protección de componentes no estructurales:

*Cuadro 18* *Formas de Protección Principales*

Componente No Estructural a Proteger	Protección se logra a través de:
Componente No Estructural a Proteger	Estructura	Arquitectura	Mobiliario
Arquitectura	
Equipamiento Industrial	
Equipamiento médico y de laboratorio			
Sistemas distribuidos	

Los componentes no estructurales deberán contar con sistemas de protección que garanticen el cumplimiento de los objetivos de protección establecidos en el proyecto. La evaluación del cumplimiento de los objetivos de protección para los distintos escenarios puede desarrollarse de varias maneras, las más comunes son por modelación matemática y por certificados entregados por el proveedor del componente o sistema.

Los cuadros 19a y 19b resumen los procedimientos que se deben desarrollar al interior de cada disciplina para la evaluación de los sistemas de seguridad implementados:

Cuadro 19a

Evaluación de Seguridad de Sistemas, Equipos y Componentes no Estructurales

por Medio de Análisis¹

Contenidos Mínimos de Memoria de Cálculo²

Identificación del especialista

Nombre del especialista

Especialidad

Clasificación del sistema, equipo o componente

Elemento arquitectónico

Línea vital

Equipo médico o de laboratorio

Equipo industrial

Equipo eléctrico o mecánico aislado

Equipo eléctrico o mecánico distribuido

Nivel de protección considerado

Nivel de protección objetivo del establecimiento y del cuerpo donde se ubica el sistema, equipo o componente

Nivel de protección objetivo del servicio donde se ubica el sistema, equipo o componente

Nivel de protección objetivo del sistema, equipo o componente

Normas consideradas en el análisis

Normas nacionales

Normas extranjeras

Otras normas específicas del proyecto

Descripción de la estructura donde se ubica el sistema, equipo o componente

Dimensiones geométricas

Número de pisos

Altura de pisos

Peso estimado de los distintos niveles del edificio

Antecedentes sobre propiedades dinámicas del edificio

Otros antecedentes

Cuadro 19a (Continuación)

Evaluación de Seguridad de Sistemas, Equipos y Componentes no Estructurales

por Medio de Análisis¹

Comportamiento que determina la respuesta del sistema, equipo o componente

Seguridad interna

Elemento de apoyo o anclaje

Anclaje

Arriostre

Estabilidad (Vuelco, deslizamiento)

Deformación

Resistencia

Nivel de daño límite

Interacción con otros elementos

Dependencia de otros elementos

Otro (especificar)

Descripción del sistema, equipo o componente

Descripción general, función y dependencia de otros sistemas, equipos o componentes

Peso, distribución del peso y ubicación del centro de masas en distintas condiciones de uso y operación

Dimensiones geométricas

Materiales principales y características mecánicas

Sistemas de apoyo

Con sistema de aislación de vibraciones

Sin sistema de aislación de vibraciones

Planos o croquis de detalles

Certificación de seguridad interna emitida por el proveedor o fabricante

Antecedentes de comportamiento en emergencias anteriores

Descripción de sistemas de protección incorporados

Sistemas utilizados para la seguridad interna del componente

Sistemas utilizados para dar seguridad al elemento de apoyo

Sistemas utilizados para anclaje y estabilización.

Sistemas utilizados para el control del daño

Sistemas utilizados para evitar la interacción con otros componentes

Otros sistemas utilizados para dar seguridad al sistema, equipo o componente

Características en operación de los equipos (Evaluar los que correspondan, sólo equipos)

Frecuencia de operación

Capacidad de almacenamiento

Cargas generadas durante la operación del equipo

Temperatura de operación

Operación en ambiente corrosivo

Identificación de acciones y combinaciones de cargas más desfavorables³

Características de los elementos de arriostre de sistemas, equipos y componentes

Descripción del concepto estructural

Inclinación del arriostre

Longitud del arriostre

Sección del perfil de arriostre

Esbeltez del elemento de arriostre

Capacidad del material

Módulo de elasticidad del material

Separación entre arriostres

Planos o croquis de detalles

Cuadro 19a (Continuación)

Evaluación de Seguridad de Sistemas, Equipos y Componentes no Estructurales

por Medio de Análisis¹

Características de los elementos de anclaje de sistemas, equipos y componentes

Descripción del concepto estructural

Resistencia de los materiales

Número de elementos de anclaje

Diámetro del elemento de anclaje

Longitud embebida del elemento de anclaje

Planos o croquis de los elementos de anclaje

Características del elemento de apoyo del sistema, equipo o componente

Material

Geometría del elemento

Resistencia de los materiales

Otras características del elemento de apoyo

Clasificación del sistema, equipo o componente

En función de su periodo fundamental T_o

Equipo o componente rígido

Alta deformabilidad

Deformabilidad limitada

Baja deformabilidad

Equipo o componente flexible

Alta deformabilidad

Deformabilidad limitada

Baja deformabilidad

En función de su distribución espacial

Elemento aislado

Elemento distribuido

Número de puntos de apoyo

En función de su respuesta

Sensitivo a aceleración

Sensitivo a deformación

En función de su contenido

Contenido de materiales peligrosos o de difícil reposición

Contenido de materiales no peligrosos o de fácil reposición

En función de su interacción con otros sistemas, equipos y componentes

Independiente

No independiente

En función de su dependencia de otros sistemas, equipos y componentes

Independiente

No independiente

Otra clasificación

Método de análisis

Equipo incluido en modelo de análisis de la estructura

Equipo no incluido en modelo de análisis de la estructura

Desarrollo de análisis estático

Desarrollo de análisis dinámico

Características de la demanda

Resumen de características consideradas para establecer la demanda

Período de retorno asociado a la demanda considerada

Amortiguamiento considerado

Factores de modificación de la respuesta

Demanda considerada en el diseño

Cuadro 19b

Evaluación de Seguridad de Sistemas, Equipos y Componentes no Estructurales Estandarizados

por Certificación del Proveedor o Fabricante

Certificación por medio de análisis

Se deberá adjuntar memoria de cálculo con los contenidos indicados en 19a, conforme al nivel de detalle requerido por el estudio. Este material será utilizado para la revisión de la seguridad del componente

Certificación experimental

Identificación de laboratorio acreditado

Normas de referencia consideradas en los ensayos

Descripción de procedimientos de ensayo

Demanda aplicada en los ensayos

Resultados de los ensayos

Requisitos para cumplir con la certificación

Condiciones de uso y operación

Condiciones de montaje

Otras condiciones

Fecha de certificación y validez de la certificación

Certificación de conformidad con normas indicadas en el contrato

Descripción de limitaciones y aplicabilidad de la certificación

Las distintas especialidades deberán garantizar el cumplimiento de los objetivos de protección establecidos para el proyecto. La siguiente ficha, presentada a modo de ejemplo, resume los antecedentes que como mínimo deben ser evaluados por cada una de las especialidades:

La etapa de diseño finaliza con la elaboración definitiva de planos, especificaciones técnicas, maquetas, presupuestos de referencia y documentos de licitación. En esta etapa tanto el grupo ejecutor del diseño como el grupo revisor del proyecto deberán entregar un documento que certifique el cumplimiento del objetivo de protección.

La selección de las empresas que participarán en la etapa de construcción se deberá efectuar de acuerdo a las normativas nacionales. El procedimiento de selección deberá considerar la experiencia previa de las empresas postulantes entre los criterios de selección. En el Capítulo V se presentan los requisitos que deben satisfacer las empresas y grupos especializados postulantes al proyecto.

Esta etapa es la que lleva a la realidad los objetivos de protección establecidos para el centro. En esta etapa se deben aplicar procedimientos de aseguramiento de la calidad como los señalados en el Capítulo VI, a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos de protección establecidos para el centro.

Si bien las especificaciones y planos generados durante el proceso de diseño debieran ser suficientes, en la práctica suele ser necesario realizar modificaciones y aclaraciones. En estas situaciones, se deberá evaluar en detalle la solicitud de modificación presentada por la empresa. Toda alteración del proyecto original deberá ser aprobada por la institución, los diseñadores y el grupo revisor. Cualquier modificación del objetivo de protección del establecimiento debe ser un acto consciente que debe quedar documentado. De esta forma se podrá asignar correctamente la capacidad de operación real del centro, dentro de la red de salud de la institución.

· American Society of Civil Engineers, “ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures”.

· Applied Technology Council, “ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy”, California, 2000.

· Building Seismic Safety Council (BSSC), “FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures”, Washington, D.C., 2001.

· Building Seismic Safety Council (BSSC), “FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary”, Washington, D.C., 2001.

· Building Officials Code Administrators International, “International Building Code 2000”.

· Departments of The Army, The Navy and The Air Force, “NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines for Essential Buildings”, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.

· Departments of The Army, The Navy and The Air Force, “NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings”, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988.

· Deutsches Institut für Normung, “DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings”, 1981.

· European Committee for Standardization, “Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings”, Brussels, 1998.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 55: Coastal Construction Manual”.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide”, Washington, D.C., September 1994.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 276: Example Applications of the NEHRP Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings”, Washington, D.C., April 1999.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing Buildings”, Washington, D.C., 1998.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic Rehabilitation of Buildings”, Washington, D.C., November 2000.

· International Standard Organization, “ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -- Seismic Actions on Structures”.

· International Standard Organization, “ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures”.

· Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), “Building Standard Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R”, December 2001.

· U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, “TI 809-4: Seismic Design for Buildings”, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.

3.2 Normas, códigos y referencias específicas para protección de componentes estructurales y no estructurales.

Los cuadros 20 y 21 listan ejemplos de normas, códigos y referencias bibliográficas específicos que pueden ser considerados en el diseño de los sistemas de protección de componentes estructurales y no estructurales:

Cuadro 20

Protección de Componentes Estructurales

Amenaza de la Naturaleza

Normas, Códigos y Referencias

Específicos para Diseño y Análisis

Viento Fuerte

· American Society of Civil Engineers, “ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures”.

· Building Officials Code Administrators International, “International Building Code 2000”.

· Deutsches Institut für Normung, “DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings”, 1981.

· European Committee for Standardization, “Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings”, Brussels, 1998.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 55: Coastal Construction Manual”.

· Federal Emergency Management Agency, “FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide”, Washington, D.C., September 1994.

· International Standard Organization, “ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures”.

Sismo